啥是“新三大常规”

 

说到医院的基础检验项目三大常规，大家或许都接触过，在感染诊断领域目前又有了“新三大常规”，我们一起来了解下吧。先看看三大常规：

 

三大常规指的是血常规、尿常规、大便常规。三大常规里面包含有具体的内容，比如血常规，检查的项目有白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白等等，主要了解是否出现有感染或者血液系统的疾病，或是出现贫血的状态。大便常规是检查大便的颜色、大便有无出血，还有大便有无寄生虫等情况。尿常规一般是检查尿的白细胞、尿的颜色、尿的隐血情况、尿酮体，还有尿糖的情况等等。

 

“新三大常规”，即血常规/CRP/SAA三联检现已被广泛认可，关于CRP/SAA不同cut-off值下如何判断感染类型的文章，以下的判断标准相信也是广为所知的：

 

图源于：《血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识》2019，中国中西医结合学会检验医学专业委员会

 

一．C反应蛋白(Creactive protein，CRP)

 

CRP是急性时相反应蛋白，在感染发生后6-8小时开始升高，24-48小时达到顶峰。升高幅度与细菌感染的程度呈正相关。是鉴别细菌感染与病毒感染的指标，病毒感染时CRP一般不增高，但在自身免疫性疾病时也增高。

 

临床应用相当广泛，包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断，手术后感染的监测;抗生素疗效的观察;病程检测及预后判断等。

 

CRP特点:

1、急性时相反应蛋白

2、炎症急性期、恶性肿瘤、局部缺血、组织损伤--→肝脏分泌，数小时内急剧上升 是反应机体炎症状态的敏感指标

3、半衰期18h--→炎性反应控制后，迅速将至正常水平 炎症恢复的评价指标

4、增高幅度反应病情变严重程度

 

CRP生物学特征:

1、受多种细胞因子如IL-6、IL-1、TNF-a等的调节和诱导。

2、CRP与补体C1及FcTR的相互作用使其表现出多种生物活性，如宿主对感染的防御反应、对炎症反应的吞噬作用和调节作用等。

3、与受损细胞、凋亡细胞及核抗原的结合，使其在自身免疫疾病方面也起着重要作用。

 

健康状况下的CRP正常范围:

临床上一般＜10mg/L为正常，连续结果的前后比较更有意义。

 

CRP的影响因素:

病人的年龄、营养状况、不良习惯、激素水平及疾病持续时间和感染类型、特别是对怀孕期妇女等因素，CRP的基线水平都会受到影响，所以应当结合临床的同时能够参考更敏感的指标综合判断。

 

检验要求:

1、多种样本类型:CRP主要面对门急诊病人特别是儿童病人，应做到静脉血、末梢血、血清血浆标本全部适应。

2、样本周转时间:TAT时间很短，常见要求为小于30min。

 

误区释疑:

CRP根据临床意义的不同分为hsCRP和常规CRP。常规CRP是区分细菌感染和病毒感染的指标，hsCRP是诊断和预防心血管事件发生、发展的有效指标，在冠心病、脑卒中、周围血管栓塞等疾病的诊断和预防中发挥着越来越重要的作用，可作为心血管疾病的一种独立危险因素。

 

二、血清淀粉样蛋白A(Serum Amyloid A，SAA)

 

SAA是一种急性时相蛋白，在肝脏中合成，并与血浆高密度脂蛋白(HDL)结合，与CRP相仿，用以评估急性时相反应进程。正常情况下血浆含量很少，当机体受到病毒、细菌、支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏合成大量的SAA入血。当抗原清除后则迅速下降。SSA是个灵敏的参数，它在炎症反应大约5-6h后开始升高，且上升时间早于CRP，病毒感染时上升显著，病原清除后，SAA又迅速将至正常水平，因此可做为反应集体感染和炎症控制的敏感指标。

 

广泛应用于感染性疾病辅助诊断、冠心病风险预测、肿瘤患者的疗效及预后动态观察、移植排斥反应观察、类风湿性关节炎病情改善观察方面。临床上一般SAA浓度＜10mg/L为正常，与CRP参考范围一致。

 

SAA的检测方法:

目前主要应用酶标免疫测定，放射免疫测定，免疫散射法或免疫比浊法。原理同酶标免疫法。正常值:＜10mg/L，由测定方法确定。

 

SAA的特点:

1、急性时相反应蛋白

2、感染、炎症、外伤、肿瘤-→肝脏分泌，5-6h内升高约1000倍 反应机体炎症状态的敏感指标

3、半衰期只有50min-→炎症反应控制后，迅速将至正常水平 炎症恢复的评价指标

4、增高幅度反应病情严重程度

 

SAA应用体会

1、快速诊断细菌和病毒感染的新试验。

2、与病毒感染的相关性更高。

3、升高与疾病的严重程度呈正相关。

4、在特殊病毒感染、风湿性疾病如:手足口病、EB病毒感染、CMV感染、轮状病毒感染、疱疹性口炎、川崎病等上升较显著。

5、知道临床治疗和判断预后。

6、与CRP联合检测能有效鉴别病毒和细菌感染，避免抗生素滥用。

7、poct及时检测，快速、精准。

 

三、SAA与CRP联合检测

SAA、CRP联合检测更能体现优势互补，对真菌、病毒感染的诊断和鉴别诊断多一份依据。

SAA/CRP比值更能体现单项指标不能反应的临床意义。

 

感染性疾病中与CRP的比较

 

意义:

SAA、CRP联合检测对临床判断并非是简单的重复检查，二是1+1＞2，两者优势互补，使儿科感染性疾病临床诊断的准确性提高。加上血常规检查，被称为临床检验新三大常规。

 

四、血常规、CRP、SAA

 

临床常见组合