体检那些事之载脂蛋白A1 & 载脂蛋白B

近年来，随着人们饮食结构的变化，生活环境的恶化，再加上工作压力的不堪重负，不知不觉中，人们的各项健康指标也纷纷爆表，被称为“富贵病”的“三高症”也已不再老龄人的专利，发病人群已经呈现年轻化趋势。所谓“三高”是指高血脂、高血压、高血糖。其中高血脂在现代医学当中被称为血脂异常。血脂过多的患者会表现为“血稠”，导致动脉粥样硬化，并且还会堵塞血管，增高血压，严重时可导致血流中断。而病变部位在心脏的患者就会发生冠心病，发生在脑部的患者可出现脑中风，如果血脂在眼底血管堵塞，可引起视力下降、失明，其次，还可引起的疾病有肾功能衰竭、肢体坏死、溃烂、胆结石、胰腺炎、老年痴呆等。血脂异常已成为人们关注的焦点，因此血脂检查也成为常规体检内容之一。常用的血脂化验有七项：胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白(a)、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B(ApoB)。今天我们就来聊一聊载脂蛋白这两兄弟（ApoA1 & ApoB）。

载脂蛋白是血浆脂蛋白中的蛋白质部分，能够结合和运输血脂到机体各组织进行代谢及利用的蛋白质。载脂蛋白主要分A、B、C、D、E五类，主要在肝(部分在小肠)合成，是构成血浆脂蛋白的重要组分，其中最为重要的是载脂蛋白A和载脂蛋白B。

载脂蛋白Al(ApoAl)

ApoAl是高密度脂蛋白（HDL）的主要结构蛋白，约占HDL蛋白总量的70%，几乎所有的HDL微粒都可能含有ApoAl。ApoAl主要由肝脏和小肠合成、分泌，它最主要的功能是与细胞内受体相互作用，活化卵磷脂-胆固醇酰基转移酶(lecithin/cholesterol acyltransferase,LCAT)并赋于HDL多种抗动脉粥样硬化活性。人成熟的ApoA1由243个氨基酸残基组成，是单一多肽链，分子质量为28.3kDa，其分子中含有8个由22个氨基酸残基组成的两亲性α螺旋结构域，即结合脂质，又可与水环境相互作用．此外，ApoA1还含有2个由11个氨基酸残基组成的重复序列。ApoAl具有清除组织中的脂质和抗动脉粥样硬化的作用，其在组织中的浓度最高，因此，ApoAl为临床常用的检测指标。

ApoAl在高密度脂蛋白生物合成中的作用:

HDL的生物合成是一个有多种膜蛋白和胞质蛋白参与的复杂过程，其中第一步就是肝脏和小肠分泌ApoAl。分泌的ApoAl与三磷酸腺苷结合盒转运体A1(ATP-binding cassette transporter A1，ABCA1)产生功能性相互作用，导致细胞内磷脂和胆固醇流向贫脂ApoAl。脂化的ApoAl逐渐转变为富含未酯化胆固醇的圆盘状颗粒，随即卵磷脂-胆固醇酰基转移酶(lecithin/cholesterol acyltransferase,LCAT)催化游离胆固醇酯化，使HDL颗粒从圆盘状转变为球形HDL。研究发现，ApoAl、ABCA1和LCAT缺陷或突变失活可阻止含ApoAl的HDL生物合成，这说明在HDL生物合成过程中，apoA-Ⅰ、ABCA1和LCAT的相互作用十分重要。

【临床意义】1.20～1.60g/L

（1）增高：ApoAl可直接反映高密度脂蛋白的水平。因此，ApoAl与髙密度脂蛋白一样可以预测和评价冠心病的危险性，但ApoAl较高密度脂蛋白更精确，更能反映脂蛋白状态。ApoAl水平与冠心病发病率呈负相关，因此ApoAl是诊断冠心病的一种较灵敏指标。（2）减低：见于①家族性ApoAl缺乏症、家族性a脂蛋白缺乏症 (Tangier病）、家族性LCAT缺乏症和家族性低高密度脂蛋白血症等。②急性心肌梗死、糖尿病、慢性肝病、肾病综合征和脑血管病等。

载脂蛋白B(ApoB)

ApoB主要由肝脏合成，是低密度脂蛋白（LDL-C）的主要结构蛋白,包括ApoB100 和 ApoB40 两种，apoB48是乳糜微粒（CM）的载脂蛋白之一,apoB100是极低密度脂蛋白（VLDL）和低密度脂蛋白（LDL）的载脂蛋白之一。我们平时所测定的ApoB通常指ApoB100,其在脂类代谢、胆固醇转运、吸收代谢等过程中起重要作用。

【临床意义】参考值：0.80～1.20g/L

（1）增高：①载脂蛋白B可直接反映低密度脂蛋白水平，因此，其水平增高与动脉粥样硬化、冠心病的发生率呈正相关，也是冠心病的危险因素， 可用于评价冠心病的危险性和降脂治疗效果等，载脂蛋白B升高是冠心病易发指征，促进动脉硬化发展。②高β载脂蛋白血症、糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征和肾功能衰竭等载脂蛋白B也增高。（2）减低：载脂蛋白B减低见于低β脂蛋白血症、无β脂蛋白血症、载脂蛋白B缺乏症、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、营养不良等。《2019ESC/EAS血脂异常管理指南》认为， ApoB可能是一个更好的评估动脉粥样硬化风险的指标，尤其是对于高甘油三酯、糖尿病、肥胖、代谢综合征或LDL-C水平非常低的人。

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