肺炎链球菌——微生物学检查与防治原则

一、肺炎链球菌的微生物学检查1、标本根据感染部位不同采取不同标本，如痰液、脓液、血液、脑脊液等。2、直接涂片镜检对痰、脓或脑脊液沉淀物标本，可涂片进行革兰染色镜检，若发现典型的成双排列、有荚膜的革兰阳性球菌，结合临床症状可做初步诊断。3、分离培养与鉴定将痰或脓液直接接种于血琼脂平板上，37孵育24h后，挑选溶血的可疑菌落做进一步鉴定。血液及脑脊液先在血清肉汤培养基中增菌后，接种到血琼脂平板上分离培养并鉴定。4、肺炎链球菌的鉴定主要应与甲型溶血性链球菌鉴别。其中以胆汁溶菌试验、菊糖发酵和奥普托辛试验最为常用。必要时可做小鼠毒力试验。在上述试验中，肺炎链球菌均为阳性，而甲型溶血性链球菌为阴性。5、肺炎链球菌型别鉴定（1）荚膜肿胀试验：亦称为Quellug试验。新鲜标本悬液与等量不稀释的肺炎球菌分型诊断血清混合后，覆以盖玻片，油镜下观察。标本中肺炎球菌若与同型免疫血清相遇，荚膜将显著增大。（2）凝集试验：将可疑肺炎球菌与已知标准分型血清做玻片凝集试验，若细菌凝集成堆，为同型肺炎球菌。二、肺炎链球菌的防治原则多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗对预防肺炎链球菌感染有较好效果。目前，这种多价疫苗已包括肺炎链球菌的23个型。对肺炎链球菌感染的治疗，因人群肺炎链球菌感染的菌型在不断变迁。且耐药菌株日益增多，因此需加强肺炎链球菌的菌型监测，在治疗前做常规药物敏感试验，根据药敏试验，选用敏感的抗生素（如青霉素、林可霉素、四环素等）。